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ALLA
SPETT.LE ASSOCIAZIONE |
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HEREUSIUM VIA R. SERRA,
16 |
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97100 RAGUSA |
cell. 3473345870 |
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E-MAIL:
hereusium@virgilio.it |
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www.hereusium.it |
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| __l__ |
sottoscritt__ |
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nat__ |
il |
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a |
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Prov. |
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e residente a |
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| Prov. |
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in via |
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N° |
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Tel |
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e-mail |
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C H I E D E |
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di volersi iscriversi
all'attivitą
_________________________; |
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di volersi iscriversi
alla sudetta assocciazione; |
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a tal proposito dichiara
sotto la propria responsabilitą: |
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-di non aver carichi pendenti in corso e/o
precedenti penali; |
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-essere iscritto nelle liste elettorali del
Comune di ________________ |
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-di avere la cittadinanza
_______________________ |
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-di trovarsi nei riguardi della posizione
militare |
_________________ |
o |
servizio civile SI
NO |
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-stato cilile: ____________________ |
professione partner ________________________________ |
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-di esercitare la professione di
______________________________ |
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-i dati saranno trattati nel rispetto della
legge sulla tutela della privacy legge 675/96; |
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allega CURRICULUM e i seguenti titoli di studio e/o attestati: |
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_____________________________________ |
_____________________________________ |
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_____________________________________ |
_____________________________________ |
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_____________________________________ |
_____________________________________ |
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- fa presente: |
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-di avere i seguenti hobbys: |
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-di appartenere all'associazione (sportiva, religiosa, ecc..) |
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-di versare EURO 100,00 quale quota di iscrizione associazione. |
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-di versare EURO 20,00 quale quota di iscrizione attivitą. |
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-di versare come quota ______________ EURO __,00 mensile |
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FIRMA |
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